痛風與高尿酸患者的飲食建議
風濕過敏免疫科兼任主治醫師 余光輝
痛風 , 經常是飽食美食佳餚 ( 尤其是海鮮 ) 後發生急性關節炎 , 大腳趾是最常見部位 , 疼痛劇烈得像刀割 , 連蓋棉被、風吹都會痛的跳起來。
▇ 尿酸過高不等於痛風
痛風是尿酸過高引起的疾病，尿酸則為嘌呤（即普林，purine）代謝的最終產物。嘌呤和嘧啶 ( pyrimidine ) 就是合成生命遺傳物質 DNA（去氧核糖核酸）和 RNA（核糖核酸）的重要原料。體內嘌呤可由外來食物分解或體內自行合成，嘌呤經過氧化代謝產生的尿酸主要是由腎臟和腸道排出，每天的尿酸生產量和排泄量是維持一定的平衡，如果生產過剩或排泄不良，就會使尿酸堆積在體內，造成血中尿酸過高（即高尿酸血症）。
它需要經過一段很長時間，才會有第一次痛風關節炎的發作，這時候才開始稱之為痛風 ( gout )，在從未有過關節炎發作者，只能稱為無症狀的高尿酸血症 ( asymptomatic hyperuricemia )，它只是一種生化上的異常，只要注意飲食或找出原因矯正，尿酸值可能會回復正常，而痛風則是一種疾病狀態，如果沒有治療通常會有痛風石出現，兩者處理方法也不相同，故不可混為一談。
▇ 找出致病的原因
痛風是現代人的文明病，根據估計有 5% 的國人（約 100 萬人）血中的尿酸值過高，但絕大多數沒有任何症狀，只是抽血時偶然發現血中尿酸偏高，其中也只有 1 / 10 會得到痛風，其餘則終其一生都沒有任何症狀。而且尿酸過高也不會馬上得到痛風，它和尿酸濃度高低及累積時間長短有關，一般而言尿酸值越高或持續時間越久，越容易得到痛風，尤其每 100 C.C.血中尿酸持續超過 9 毫克者（相當於自動化學分析儀測量的 9.510 毫克），約有 70 ~ 90 % 的機會得到痛風，應及早加以防治。
值得特別強調的是，除了痛風之外尚有許多其它疾病或情況會引起尿酸偏高，例如某些藥物、肥胖、腫瘤、血液疾病或腎臟機能不佳等，這些因素去除後尿酸值可能回到正常，因此最重要的第一步是請醫師找出尿酸過高的原因，再決定治療的方向。
▇ 正確診斷最為重要
痛風是一種慢性病，需要長期治療，因此正確的診斷是治療的第一步。根據調查，痛風在急性關節炎發作時抽血，約有 30 % 尿酸值是落在正常範圍之內，但只要繼續抽血追蹤檢查尿酸值幾乎都會高起來。反過來說，血中尿酸過高的人不少，有關節疼痛不一定是痛風，應請醫師診治，以免誤診及治療。此外尿酸在體內是一種動態平衡，每天尿酸值可能不同，因此若有疑問者，應多測量幾次，以判定是否真正尿酸過高。
▇ 無症狀高尿酸血症的治療
從未有痛風關節炎發作的高尿酸血症患者，通常不需要藥物治療，但如果尿酸持續過高，就要找出原因及開始注意飲食，如有相關疾病如肥胖、高血壓、高脂血症等也應加以一起治療。
▇ 飲食控制的重要性
痛風確實和體質及遺傳有關 , 約有 10 ~ 25 % 的患者有家族痛風病史。遺傳到痛風體質的人 , 身體處裡尿酸的功能比較差。
痛風是先天遺傳基因（體質）及後天飲食環境兩個因素共同造成的疾病，若無遺傳痛風體質（不一定要有痛風家族史），則不易因飲食過度而引起痛風，但若有尿酸過高現象，則可事先透過食物控制來減少或避免痛風的發病，尤其是那些有痛風家族史及持續尿酸過高的高危險群，更應從小開始養成良好的飲食習慣。
▇ 飲食治療的原則
根據林口長庚醫院風濕過敏免疫科在民國 79 年統計發現，約一半的痛風患者，在急性痛風發作前有誘因存在，其中以啤酒為最重要原因（佔 60%），其次為海產 ( 18% )、內臟食物 ( 14% )，而豆類製品則幾乎很少引起發作，同時根據台灣、日本及美國學者測量各種豆類的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民間誤傳痛風不可以吃豆類的說法。另一個間接證據是，常吃豆製品的出家人也很少得到痛風。( more .... )
而且 , 黃豆胜肽配方經美國 FDA 認可為 GRAS 安全
▇ 飲食調整建議
◆ 維持標準的體重：若體重過重應慢慢減胖，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作，減重以每月減輕 1 公斤以內為宜。( 以免患者因為熱量不足 , 自己體內的脂肪加速分解，抑制尿酸的排泄。)
◆ 醣類：所有五穀根莖類皆可食用，蔬菜類除曬乾的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果則無禁忌。
◆ 蛋白質：對含有高嘌呤的食物如內臟、魚類（海參、海蜇皮除外），宜減少攝取。
◆ 油脂：由於高脂肪食物會抑制尿酸排泄，在急性痛風發作期需避免大量使用。( 高量的脂肪會抑制尿酸的排泄，並促使患者的症狀發作，故烹調時用油量要適量，並儘量選擇植物油，油炸食物應避免攝取。)
◆ 酒精：酒精在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並且本身會加速尿酸的形成，故患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發作，應絕對禁止。
◆ 水分 : 咖啡及茶則無限制，多喝水份則可以促進尿酸排泄及預防尿路結石。( 應儘量多喝水，每日至少需飲用2000c.c.以上的水份，以幫助尿酸的排泄。)
總而言之，啤酒、內臟及海鮮最好不要攝取，至於豆類根據各方面研究顯示是可以適量食用，除非它確曾引起你的痛風發作。
雖然痛風是一種慢性病，只要正確的處理，99% 可以得到良好的治療。有人聽到尿酸過高就嚴格的限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導致更嚴重的併發症，過猶不及都不是正確健康的態度，唯有耐心調整及長期追蹤才是成功治療的不二法門。
以上資料來源 : 痛風與高尿酸患者的飲食治療
以為「不痛就是好了,」是痛風病人常犯的錯誤。
▇ 急性發作期的服藥控制
◆ 止痛藥
只有在發作時吃非類固醇止痛藥 ( NSAID )、秋水仙素 , 對降尿酸沒有幫助。
˙止痛藥 -- 痛風控制不好 , 反覆發作 , 常吃止痛藥壓住病情 , 止痛藥的毒性 , 會讓腎臟提早報銷。
˙ 秋水仙素（colchicine）-- 用以抑制尿酸結晶被白血球吞噬所引起的疼痛效應，但會發生腹瀉腹痛的預期副作用。
滋養補充 : .... 誘發型一氧化氮合成脢 (inducible) 主要存在發炎細胞 , 當這些細胞受到細菌毒或發炎細胞激素刺激 , 大量分泌一氧化氮 ( 誘發型一氧化氮 ) , 執行殺菌或其他身體免疫調節功能 , 並不需要鈣離子幫忙 , 但可被類固醇抑制。Niteworks夜寧新 可增進促進健康的 [ 組織型的一氧化氮 ] , 幫助調節過量有害人體的 [ 誘發型的一氧化氮 ] 。 )
滋養補充 : 深海魚油膠囊中含有 DHA 和 EPA 等不飽和脂肪酸，科學已經證實這些富含 OMEGA - 3 不飽和脂肪酸已經知道可以降低體內發炎物質的產生。
◆ 降尿酸藥物分成二大類 :
˙ 抑制尿酸合成 , 例如 Allopurinal。
滋養補充 : 綠茶含有豐富的類黃鹼與多元酚 , 因此可以抑制黃骠岭氧化脢 ( xanthine oxidase ) , 這種酵素負責尿酸的產生 , 而減少體內尿酸是防止痛風的方法之一 。事實上 , 綠茶中的類黃鹼抑制黃骠岭氧化脢的效果與痛風治療藥物 [ allopurinol ] 的效果不相上下。 ( 資料來源 : 100種健康營養素完全指南 )
滋養補充 : 有研究指出，鈉 ( 鹽 ) 會促進尿酸沉澱。多吃維生素 B、C 含量豐富的食物 , 可促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。LIftoff™ 活力飲料 除了含綠茶 , 還有豐富的維生素 B 群和維生素 C。
˙促進尿酸排泄 , 例如 Probenecid 。
滋養補充 : 人體的不潔物除了細胞新陳代謝必然產生的廢水 ( H2O ) 、 廢棄 (CO2 ) 及 廢物 ( 尿酸 、 尿素 、 肌酐酸外 ) , 最可怕的是從體外進入或自體生成的氧化性自由基物質 , 這些自由基如果不能加以有效的代謝 , 就逐漸形成現代人數不清的文明症。肆無忌憚的破壞現代人的健康。
草本濃縮速溶茶飲 -- 代謝的設計理念 , 係由世界最出名的草本專家 Dr. Albert . Lueng 所配方 , 專為提升代謝 、 排除體內廢物及淨化腸道為目的的設計 , 並可有效清除體內過氧化自由基 ( peroxides ) ; 含天然檸檬酸 , 可以增進能量代謝 , 加速排除體內疲勞物質如乳酸 , 進而降低乳酸影響尿酸的排泄，
究其根本，若欲免除這種惱人的文明疾病，應該從改變飲食習慣開始。
▇ 自然醫學建議 : 減低尿酸需多吃鹼性食物
想減低體內尿酸 , 原理很簡單 , 只要把身體調為鹼性體質就是了。因為尿酸是酸的 , 它在酸性環境中會沉澱出來 , 如果血液偏鹼性 , 尿酸就會被溶解。所以 , 已經痛風或可能痛風的人 , 只要把體質、把血液調成鹼性 , 它就會溶解 , 不會沉澱。也因此必須多吃鹼性食物。那麼鹼性食物有哪些 ? 大部分的水果、蔬菜 ( 植物 ) 都是鹼性食物。酸性食物則包括糖、澱粉類、脂肪、( 一般食物 )蛋白質、魚、肉、蛋、奶製品等。資料來源 : 吃錯了，當然會生病 p.237 頁
▇ 營養不均衡引起痛風發生的真正原因：
事實上我們對營養素的研究相當落後 , 醫藥雖然進步了 , 但我們對營養功能的瞭解仍有相當錯誤。我們一說到營養普通人只有熱量概念 , 以為熱量管理就是營養管理了 , 至於營養素一般人只知道有維生素 A、C、E 和鐵、鈣 .... 等十幾種而已。我們對於健康所需的營養素沒有充分的情報。健康和疾病間有一段 ( 灰色地帶 ) , 至於生病時該吃什麼也不知道。食物是健康之本 , 我們對五大類食物中含有什麼更不清楚 , 結果當然人云亦云 , 無所適從了 !
根據最新的生化研究顯示 ( 如下圖 ) , 這 46 種必須營養素不能在體內合成或貯存 , 必須天 天攝取 , 而且重要的是 , 只要其中任何 1 種缺乏 , 下一個營養素起 , 依次降低生理機能 ( 英文字部分是必須胺基酸 )。例如 : 若缺乏鋅、銅及鎂則不能達成生理機能 , 鋅又必須有錳才能作用。鐵、鈣和 維生素 E、維生素B12 有許多線集中是很重要的 , 要在日常生活飲食中取得充足是很難的。
各種營養素無法單獨使用 , 因此只吃維他命合成既是無意義的 ! 含 46 種營養元素補充食品以純天然為佳。
和生命有關的 46 種必須營養素只要缺乏 1 項鎖鏈就散了
基於尊重著作版權 , 關於營養不均衡引起痛風的真正原因 , 請大家自行用滑鼠點入痛風認知療法。
草本樂谷 與大家分享我所聽過的經驗 :
曾有一位有痛風病史的朋友 , 女生 34 歲 , 體重 82 公斤 , 160 公分 , 除了有痛風病史 , 還有過敏、氣喘、心臟 ..... 等困擾。當時建議她 , 酸性體質盡可能所有的產品都要搭配使用 , 她真的全部的產品都有使用 , Niteworks夜寧新 每天喝 2 次 ( 白天還額外加 1 杯 ) , 雖然過程也會有好轉反應 , 但是精神體力越來越好 , 她用的是減重的吃法 , 每天 [ 安全理想 ] 奶昔蛋白質 攝取量以她的身高體重換算為 85 ~100 公克 , ...... , 沒有聽她提起有造成她痛風急性發作的情形 , ....... , 她剛開始時主要在修復細胞 , 所以體重下降不是很明顯。
原則上建議遵照醫師指示 : 若體重過重應慢慢減胖，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作，減重以每月減輕 1 公斤以內為宜。
減重的基本原理是 : 每天基礎代謝熱量控制 + 完整鹼性酵素營養 ( 同時進行體內環保 )。保健者 , 不需刻意基礎代謝熱量控制。
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